動靜脈內(nèi)瘺的概念
動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道，動脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴張，形成動脈化的血管，透析時直接穿刺，能夠得到足夠的血流量。
一、動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護理
1.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的、重要性及必要性，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵患者積極配合手術(shù)。
2.注意保護患者非慣用側(cè)上肢的血管（進入腎功能衰竭代償期即要注意預(yù)留血管），術(shù)前避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺、輸液、采血等操作，局部皮膚保持清潔，避免手術(shù)中的感染，盡量不要在該側(cè)安裝起搏器等。
3.如果患者血管較細(xì)，術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉，根據(jù)自身條件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。
4.提前兩周監(jiān)測血壓，每日兩次，避免手術(shù)前低血壓。
5.術(shù)前避免勞累，飲食恰當(dāng)，糾正貧血，預(yù)防感染。
二、動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理
1.保持切口敷料清潔干燥，注意觀察有無滲血。滲血較少可輕壓止血，壓迫時要注意保持血管震顫的存在，較多滲血應(yīng)及時通知醫(yī)生，做相關(guān)處理。
2.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可以減輕肢體水腫。
3.每日監(jiān)測血壓，避免低血壓發(fā)生。每日檢查內(nèi)瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫聽到血管雜音就表示血管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓或血腫形成，須立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。
4.術(shù)后24小時，術(shù)側(cè)可適當(dāng)做握拳動作(每次1~2分鐘可重復(fù)5~10次)及腕關(guān)節(jié)運動,以促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。
5.每三天換藥一次，當(dāng)傷口敷料被污染或潮濕時，須及時更換。6.不能穿袖口窄、緊的衣服，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)禁止纏止血繃帶。
7.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、輸血、輸液、抽血化驗、戴手表或首飾。
8.注意對內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護，避免碰撞，防止受傷。
9.內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重,睡眠時勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，可采取平臥或健側(cè)臥位。
10.術(shù)后一周且傷口無滲血、無感染、愈合良好的情況下：
方法一：手術(shù)一周后，每天用術(shù)側(cè)手握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3~5分鐘；術(shù)后14天（拆線后），每日3-5次，每次10-15分鐘握球練習(xí)。
方法二：拆線后，用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，阻斷血流，使血管充盈，術(shù)側(cè)肢體進行握拳和松拳交替的動作，三秒鐘做一次握拳和松拳動作，每次連續(xù)運動10~20分鐘。
方法三：拆線后待到傷口完全愈合，可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次，每次5~20分鐘，使血管擴張。
11.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴張、管壁肥厚，有動脈震顫或搏動時表示內(nèi)瘺已成熟，一般4~8周可使用，至少應(yīng)在2~3周方可使用。
三、動靜脈內(nèi)瘺使用后的護理
1.每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。
2.不要反復(fù)穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狹窄或血栓瘤。
3.新瘺使用的前3次穿刺拔針后，由醫(yī)務(wù)人員按壓15-20分鐘后繼續(xù)使用膠帶輕輕壓迫內(nèi)瘺穿刺點20-30分鐘，之后由患者取下膠帶，檢查內(nèi)瘺是否震顫，有無滲血。
4.內(nèi)瘺使用3次后，護士拔針后綁上繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)路通暢，捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動及震顫，自我感覺松緊舒適10-20分鐘后，由患者放松繃帶，再過30分鐘后完全松開繃帶，觀察穿刺口是否滲血，若滲血，繼續(xù)按壓20-30分鐘后松開繃帶。
5.取下繃帶短時間內(nèi)，若遇到劇烈咳嗽或打噴嚏時，可用食指加中指壓迫穿刺部位，防止穿刺點再次出血。
6.使用內(nèi)瘺當(dāng)日，保持針眼周圍清潔干燥，24小時內(nèi)穿刺點不濕水，沐浴或游泳最好在下次透析前一日進行，預(yù)防感染。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，則可疑被感染，應(yīng)及時就診。
7.內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚瘙癢時應(yīng)改變抓癢的方式，可用手輕拍，勤剪指甲。注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。
8.每次透析結(jié)束4小時后，可使用喜遼妥軟膏涂抹內(nèi)瘺，24小時內(nèi)避開穿刺點，涂抹整條內(nèi)瘺，24小時后，每天2-3次，重點涂擦內(nèi)瘺吻合口和穿刺部位周圍。
9.要養(yǎng)成早晚檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣，具體方法為：將2-3個手指指腹放在內(nèi)瘺吻合口處，感覺血管震顫是否存在，還可以用對側(cè)耳朵聽血管雜音，可感到有明顯的沙沙聲、水流聲。如果震顫或雜音變?nèi)?、消失，須立即?lián)系醫(yī)生并及時處理。
總結(jié)
動靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路，是維持血液透析患者的生命線，良好的日常護理對延長動靜脈使用壽命非常重要。除了在日常工作中加強內(nèi)瘺的保護外，我們必須做好患者的教育和指導(dǎo)，努力提高患者的自我護理和自我監(jiān)測能力，這是確保動靜脈內(nèi)瘺良好、持久的基礎(chǔ)，從而保證血液透析治療過程中的血流量，達到充分透析的目的，提高患者的生活質(zhì)量。
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