患者張先生今年62歲，因腹痛就診于許昌市中心醫(yī)院，經(jīng)完善主動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹主動(dòng)脈瘤，最大的地方直徑已達(dá)到63mm，且近端已經(jīng)累及雙側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口，病情危急。

（患者術(shù)前腹主動(dòng)脈瘤CTA圖像）

　　 據(jù)血管外科姚陽(yáng)端主任介紹，腹主動(dòng)脈瘤就是在腹主動(dòng)脈這個(gè)地方出現(xiàn)了局部的擴(kuò)張或膨出，其直徑比正常主動(dòng)脈直徑大50%以上。就像身體里藏了個(gè)“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起大出血、休克甚至死亡，后果不堪設(shè)想。傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）需要定位于腎動(dòng)脈開(kāi)口下方，而對(duì)于累及內(nèi)臟血管的復(fù)雜動(dòng)脈瘤需要考慮到內(nèi)臟血管的重建，增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

　　面對(duì)如此復(fù)雜的病情，姚陽(yáng)端主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)人員多次討論，并組織相關(guān)科室展開(kāi)多學(xué)科會(huì)診，為患者提供合理的治療方案和優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。綜合評(píng)估后，決定使用腹主動(dòng)脈主體支架體外預(yù)開(kāi)窗技術(shù)重建患者的雙側(cè)腎動(dòng)脈，來(lái)完成腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)。

　　腹主動(dòng)脈主體支架體外預(yù)開(kāi)窗技術(shù)是在術(shù)前精準(zhǔn)測(cè)量后，在腹主動(dòng)脈主體支架內(nèi)臟血管區(qū)域提前開(kāi)窗，術(shù)中經(jīng)過(guò)支架體外預(yù)開(kāi)窗孔選入雙腎動(dòng)脈并完成重建，是對(duì)傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的一種改進(jìn)，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤的治療。由于術(shù)前對(duì)支架預(yù)開(kāi)窗位置和方向以及在支架釋放過(guò)程中需要精準(zhǔn)定位，差之毫厘就可能無(wú)法保護(hù)雙側(cè)腎動(dòng)脈供血，從而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)醫(yī)生的技術(shù)是一項(xiàng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

（術(shù)中開(kāi)窗及造影圖像）

　　通過(guò)術(shù)前的周密準(zhǔn)備以及手術(shù)中精細(xì)操作，姚陽(yáng)端主任團(tuán)隊(duì)最終成功保留病人雙側(cè)腎動(dòng)脈的供血，手術(shù)后病人恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，第二天即恢復(fù)正常活動(dòng)，同時(shí)還為病人節(jié)省數(shù)萬(wàn)元治療費(fèi)用。術(shù)后1周患者復(fù)查CTA提示動(dòng)脈瘤隔絕良好，避免動(dòng)脈瘤破裂死亡風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)腎動(dòng)脈重建血流通暢。

（術(shù)后1周復(fù)查CTA，瘤腔隔絕良好，雙腎動(dòng)脈血流通暢）

 近年來(lái)，許昌市中心醫(yī)院介入血管外科持續(xù)強(qiáng)化與省內(nèi)外醫(yī)院及專家的深度合作，積極探索新技術(shù)，目前已成功實(shí)施涵蓋主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤等各類主動(dòng)脈疾病的手術(shù)上百例。是河南省靜脈聯(lián)盟單位、河南省靜脈曲張射頻消融培訓(xùn)中心，同時(shí)也是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省非血管腔道疾病專病聯(lián)盟單位、中原血管減容聯(lián)盟單位、鄭州大學(xué)介入治療研究所許昌分部、河南省介入治療與臨床研究中心許昌分中心。