患者張先生今年62歲，因腹痛就診于許昌市中心醫(yī)院，經(jīng)完善主動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹主動脈瘤，最大的地方直徑已達到63mm，且近端已經(jīng)累及雙側腎動脈開口，病情危急。

（患者術前腹主動脈瘤CTA圖像）

　　 據(jù)血管外科姚陽端主任介紹，腹主動脈瘤就是在腹主動脈這個地方出現(xiàn)了局部的擴張或膨出，其直徑比正常主動脈直徑大50%以上。就像身體里藏了個“不定時炸彈”，一旦破裂會在短時間內引起大出血、休克甚至死亡，后果不堪設想。傳統(tǒng)的腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）需要定位于腎動脈開口下方，而對于累及內臟血管的復雜動脈瘤需要考慮到內臟血管的重建，增加了手術的難度與風險。

　　面對如此復雜的病情，姚陽端主任帶領團隊人員多次討論，并組織相關科室展開多學科會診，為患者提供合理的治療方案和優(yōu)質的診療服務。綜合評估后，決定使用腹主動脈主體支架體外預開窗技術重建患者的雙側腎動脈，來完成腹主動脈瘤的腔內修復。

　　腹主動脈主體支架體外預開窗技術是在術前精準測量后，在腹主動脈主體支架內臟血管區(qū)域提前開窗，術中經(jīng)過支架體外預開窗孔選入雙腎動脈并完成重建，是對傳統(tǒng)的腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）的一種改進，以應對復雜腹主動脈瘤的治療。由于術前對支架預開窗位置和方向以及在支架釋放過程中需要精準定位，差之毫厘就可能無法保護雙側腎動脈供血，從而發(fā)生嚴重并發(fā)癥，因此對醫(yī)生的技術是一項嚴峻的考驗。

（術中開窗及造影圖像）

　　通過術前的周密準備以及手術中精細操作，姚陽端主任團隊最終成功保留病人雙側腎動脈的供血，手術后病人恢復良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，第二天即恢復正?；顒?，同時還為病人節(jié)省數(shù)萬元治療費用。術后1周患者復查CTA提示動脈瘤隔絕良好，避免動脈瘤破裂死亡風險，雙側腎動脈重建血流通暢。

（術后1周復查CTA，瘤腔隔絕良好，雙腎動脈血流通暢）

 近年來，許昌市中心醫(yī)院介入血管外科持續(xù)強化與省內外醫(yī)院及專家的深度合作，積極探索新技術，目前已成功實施涵蓋主動脈夾層、腹主動脈瘤、胸主動脈瘤等各類主動脈疾病的手術上百例。是河南省靜脈聯(lián)盟單位、河南省靜脈曲張射頻消融培訓中心，同時也是鄭州大學第一附屬醫(yī)院河南省非血管腔道疾病專病聯(lián)盟單位、中原血管減容聯(lián)盟單位、鄭州大學介入治療研究所許昌分部、河南省介入治療與臨床研究中心許昌分中心。